在上一篇文章中，我们介绍了三种常用的微创经皮能量消融方法——射频消融、微波消融和冷冻消融的临床背景。这些技术在医学领域中已经广泛应用，为患者提供了更为安全、高效的治疗选择。在本篇文章中，我们将进一步探讨这些方法的常见适应症以及可能出现的并发症，使读者更全面地了解这些技术的实际应用价值

常见适应症

肝脏

在肝脏中，肿瘤消融的主要适应症包括肝细胞癌(HCC)和转移性疾病(metastatic disease)。此外，消融技术正越来越多地应用于治疗良性肝肿块(benign hepatic masses)，如巨大血管瘤(giant hemangiomas)、肝腺瘤(hepatic adenomas)和囊肿(cysts)。对于良性肿瘤，其治疗指征通常包括缓解肿块相关症状，而针对肝腺瘤，治疗还旨在预防肿瘤出血以及潜在的恶性变性。

肾脏

大多数通过消融治疗的肿瘤是肾细胞癌(RCC)。然而，一些患有良性疾病(如嗜酸细胞瘤[oncocytoma]和血管平滑肌脂肪瘤 [angiomyolipoma])的患者，也可以通过消融来缓解症状并预防相关并发症，例如肿块效应和肿瘤相关出血。

肺

大多数被转诊接受影像引导下消融治疗的患者是因无法手术的非小细胞肺癌(non–small-cell lung carcinoma)或肺部转移瘤(metastases)。通过消融根除肿瘤，不仅可以提高患者的生存率，还能有效控制相关症状。

肌肉骨骼系统

疼痛是经皮肌肉骨骼肿瘤消融最常见的适应症。消融被广泛用于治疗骨转移性疼痛性疾病和骨样骨瘤(osteoid osteomas) 。软组织消融最常用于治疗转移性疾病，根据情况可进行姑息或治愈治疗

其他适应症还包括甲状腺癌、乳腺癌，子宫肌瘤等

主要并发症

热损伤的不良反应包括出血、感染、针头放置引起的神经损伤、放置不当以及接地垫放置不正确导致的烧伤。其中，最常见的并发症是术后不适，所幸这种不适通常是暂时的。总体而言，影像引导下的热消融具有良好的安全性，并发症和死亡率均极低。

冷冻消融的主要手术并发症发生率为4.9%（3.3%~7.4%），与热消融相比差异无统计学意义。最常见的并发症是出血，其发生率略高于热消融，可能原因是冰球导致肾包膜破裂和局部凝血功能异常。相比之下，集合系统或输尿管损伤的发生率在冷冻消融中略低于热消融。

对于不同的适应症，也会有一些特殊并发症。例如气胸是肺消融中最常见的并发症，发生率可高达40%。然而，在Kashima等的研究中，只有不到2%的气胸病例被认为是需要干预的III级并发症。超过一半的气胸患者不需要任何治疗。只有相对较少的患者需要放置胸管和手术干预。

针对高风险并发症，可通过采用适当的技术、影像引导、无菌操作、完善的术前检查表以及提高手术技能来有效降低风险和发生率。

参考文献

[1] Wray JK, Dixon B, Przkora R. Radiofrequency Ablation. [Updated 2023 Jun 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan

[2] Hinshaw JL, Lubner MG, Ziemlewicz TJ, Lee FT Jr, Brace CL. Percutaneous tumor ablation tools: microwave, radiofrequency, or cryoablation--what should you use and why? Radiographics. 2014 Sep-Oct;34(5):1344-62. doi: 10.1148/rg.345140054. PMID: 25208284; PMCID: PMC4319523.

[3] Lin M, Eiken P, Blackmon S. Image guided thermal ablation in lung cancer treatment. J Thorac Dis. 2020 Nov;12(11):7039-7047. doi: 10.21037/jtd-2019-cptn-08. Erratum in: J Thorac Dis. 2021 Jan;13(1):502. doi: 10.21037/jtd-2021-03. PMID: 33282409; PMCID: PMC7711386.

[4] 肾肿瘤冷冻消融围手术期管理中国专家 共识2022版

[5] Kashima M, Yamakado K, Takaki H, Kodama H, Yamada T, Uraki J, Nakatsuka A. Complications after 1000 lung radiofrequency ablation sessions in 420 patients: a single center's experiences. AJR Am J Roentgenol. 2011 Oct;197(4):W576-80. doi: 10.2214/AJR.11.6408. PMID: 21940529.